从“够不着”到“打得准”：一条呼吸介入的“打通”之路

从“够不着”到“打得准”。哈医大二院呼吸学科依托国家呼吸区域医疗中心，完成黑龙江首例LungPro导航下BTPNA活检术，在肺实质内为无气道相通的结节“开隧道”，避开经胸穿刺20%—35%的气胸风险；独立完成黑龙江首例全肺灌洗术，17次灌洗为“牛奶肺”患者引出8500毫升乳白色液体。中日友好医院26项新技术平移落地，8项填补区域空白。让病灶够得着，让患者少奔波。

在哈医大二院呼吸介入诊疗中心，陈宏教授面对的是一张让多数医生却步的CT片：右肺上叶一枚30毫米的磨玻璃灶，紧贴叶间裂，距离胸膜仅15毫米，周围没有可通行的气道，肋骨和肩胛骨又挡住了经皮穿刺的进针路径。常规支气管镜够不着，CT引导穿刺进不去——两条肺结节活检的“主路”同时关闭。

这是十年前呼吸学科常常遭遇的困境：影像看到了病灶，却拿不到病理。而呼吸介入的价值，恰恰在于为“看得到、够不着”的病灶，修一条能抵达的路。

从“沿着气道走”到“在肺里开隧道”

传统支气管镜的逻辑是“顺着气道找病灶”，一旦病灶与气道之间没有连通，这条路就断了。2021年，陈宏团队完成黑龙江省首例LungPro光学导航引导下经肺实质肺结节抵达术（BTPNA），换了一个思路：不再依赖天然气道，而是在导航规划下在肺实质内人工建立一条直达病灶的隧道——气道壁穿刺、球囊扩张、鞘管置入，将活检工具送进那个“孤岛”。那位62岁的患者最终病理未见肿瘤细胞，免于不必要的手术，转入定期监测。

这一术式的意义，不在于“多了一种活检方式”，而在于它同时绕开了两条常规路径的盲区：既不依赖气道相通，也不穿过胸膜，从根源上避开了经胸穿刺20%—35%的气胸风险。对于肺结节高发，而相当比例结节位于“活检死角”的东北地区，这条路打通的是早期肺癌精准诊断的“最后一公里”。

当肺泡被“糨糊”糊住：用17次灌洗换回呼吸

如果说BTPNA解决的是“诊断够不着”，那么全肺灌洗术面对的则是“治疗洗不净”。肺泡蛋白沉积症（PAP）是一种发病率仅百万分之七的罕见病，异常磷脂蛋白在肺泡内堆积，“就像给肺泡糊上了一层糨糊”。常规支气管肺泡灌洗只能触及表层，深部的沉积物难以清除。

2025年，陈宏团队独立完成黑龙江省首例全肺灌洗术。在双腔气管插管分隔双肺、单肺通气的条件下，团队以“梯度灌洗法”操作：37℃生理盐水先冲表层，负压吸引再清深部，全程动态监测氧合与肺顺应性，17次交替灌洗，从患者左肺引出8500毫升乳白色浑浊液体。完成灌洗一周后，双肺磨玻璃影显著改善。术中一度出现血氧波动，麻醉团队以肺复张和PEEP调节稳住局面——这项技术的门槛不在“灌”，而在“边灌边守住生命体征”。

从“单点技术”到“区域能力”

一台首例手术可以改变一个患者的命运，但一个区域诊疗水平的抬升，靠的是技术能否被平移、被复制、被规范化。

2022年，中日友好医院黑龙江医院（国家呼吸区域医疗中心）落地哈医大二院，总投资22.9亿元。作为输出医院的中日友好医院，将26项前沿新技术平移至黑龙江，其中8项填补区域技术空白，累计应用新技术治疗患者近3000例，并完成黑龙江省首例双肺移植。共聚焦激光显微内镜、热蒸汽肺减容、单向活瓣肺减容、肺血管介入、CT引导下肿瘤微波消融等技术陆续落地，呼吸介入从“诊断为主”走向“诊断—治疗—康复”全链条覆盖。中心建成后将规划2000张病床，承接哈医大二院呼吸学科整体迁入。

技术的下沉，最终要以“基层能不能接住”来衡量。哈医大二院通过PCCM规范化建设，获评国家首批PCCM科室规范化建设三级优秀单位，并成为国家首批专修基地、肺功能单修基地，以“冰城呼吸会议”等平台持续向省内外输出规范化诊疗能力。从“自己会做”到“教别人做对”，是区域医疗中心区别于一家强势科室的根本标志。

那位因“牛奶肺”洗出8500毫升灌洗液的患者，出院时肺纹理重获清晰；那位肺结节患者因BTPNA避开了不必要的手术。呼吸介入十年之变，归根结底是一句话：让原本“够不着”的病灶够得着，让原本“洗不净”的肺洗得净，让原本必须奔波数千公里的患者，在哈尔滨就能把病看清、治好。 当国家区域医疗中心的病床铺开、技术平移落地，这条“打通”的路，正在从一家医院的导管室，延伸为整个东北地区的呼吸防线。